メディギャップ (Medigap)

メディギャップ(Medigap)は、メディケア補足保険(Medicare Supplement Insurance)とも呼ばれ、オリジナル・メディケア(公的医療保険)ではカバーされない自己負担費用を補うために設計された民間医療保険の一種です。これらのプランは連邦政府によって標準化されており、受給者の自己負担金(コペイメント)、共同保険(コインシュアランス)、免責金額などの支払いを支援することを目的としています。なお、メディギャップは処方薬をカバーしておらず、それには別途メディケア・パートDプランへの加入が必要です。また、通常は眼科、歯科、長期介護などのサービスも対象外となります。

メディギャップ・プランに加入するには、メディケア・パートAとパートBの両方に登録している必要があります。一般的に、保険契約を購入するには65歳以上である必要があり、メディケア・アドバンテージ・プランとメディギャップ・プランを同時に保持することはできません。保険契約を購入する最適な時期は、65歳に達しパートBに加入した時点から始まる6カ月間の「メディギャップ・オープン・エンロールメント期間(加入期間)」です。この期間中は、健康状態にかかわらず加入が保証される権利(ギャランティード・イシュー権)が得られます。

例えば、オリジナル・メディケアに加入しており、入院や医師の診察で高額な共同保険費用が発生した場合、メディギャップの保険契約がその請求額の一部を負担します。また、米国外へ旅行する場合、一部のメディギャップ・プランでは、オリジナル・メディケアでは対象外となる緊急医療サービスをカバーできる場合があります。民間保険会社に月々の保険料を支払うことで、主要なメディケア補償の不足分に伴う経済的な不確実性を軽減することができます。

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